在北京301醫院計算機應用與管理科副主任趙京利的辦公桌上，放著(zhù)一摞“數據查詢(xún)統計申請表”，有要查詢(xún)“環(huán)境因素對呼吸疾病影響”的相關(guān)病歷的，也有要調取異體器官移植的過(guò)往案例的，各種查詢(xún)需求五花八門(mén)。
“這樣的申請越來(lái)越多，每個(gè)要求都不一樣。要在我們的數據庫里調取相關(guān)數據，我必須給每個(gè)申請單獨編寫(xiě)檢索程序。”趙京利告訴網(wǎng)易科技，“感覺(jué)靠手工處理越來(lái)越應對不過(guò)來(lái)了。半年前可以?xún)扇旆祷亟Y果，現在申請量猛增，我又是兼職的，工作太忙的時(shí)候，那些條件復雜的要等一個(gè)月才能拿到結果。”
北京301醫院面臨的問(wèn)題，是中國的醫療大數據利用當中面臨的普遍問(wèn)題的一個(gè)縮影：一方面，上世紀90年代以來(lái)的醫療信息化進(jìn)程，使得越來(lái)越多的醫療數據在信息系統中積累起來(lái)；另一方面，對于如何挖掘和利用這些數據，卻還沒(méi)有成熟的工具和方法。用好醫生集團董事長(cháng)高瞻的話(huà)來(lái)概括，就是：“大數據產(chǎn)業(yè)是活的，而且火得不得了。但是，大數據產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)出來(lái)的大數據卻是死的。”
目前，醫療大數據向人類(lèi)展示了非常廣闊的應用前景。傳統醫學(xué)是小數據的判斷和決策，正確率很難保證，完全依靠醫生的經(jīng)驗和能力。以前基于統計學(xué)意義的診斷，今后將被基于個(gè)性化的大數據的診斷所代替。
但是在過(guò)去一年中，高瞻發(fā)現，50%—60%的英文資料已經(jīng)在探討“如何”讓大數據產(chǎn)生價(jià)值，而且得到了很多有用的結論，比如“剖腹產(chǎn)的最佳時(shí)間是在預產(chǎn)期的前后兩天”，然而中文資料還停留在宣講大數據“可以”產(chǎn)生價(jià)值這個(gè)層面。
未來(lái)的市場(chǎng)無(wú)疑是巨大的，上海金仕達衛寧軟件股份有限公司副總經(jīng)理徐春華估計，未來(lái)醫療健康數據分析服務(wù)市場(chǎng)將達千億級。
但問(wèn)題是，如何開(kāi)啟這個(gè)市場(chǎng)？
現狀：資本正在布局
未來(lái)資本對大數據的爭奪戰已經(jīng)開(kāi)始。據媒體報道，2013年至2014年以來(lái)， 大數據是互聯(lián)網(wǎng)醫療健康主要并購投資領(lǐng)域之一。
前身為中國首家專(zhuān)業(yè)從事醫院信息系統軟件開(kāi)發(fā)與應用工程企業(yè)的北大醫療信息技術(shù)有限公司（下稱(chēng)“北大醫信”）已經(jīng)瞄準了醫療大數據的戰略方向。
今年3月，北大基金會(huì )向北大醫信投資3000萬(wàn)，這是北大史上投資最大的“真金白銀”。在3月14日的北大醫信成立大會(huì )上，方正集團高級副總裁、方正信產(chǎn)集團CEO方中華直接給其賦予了重任：“北大和方正集團的大力支持、大數據時(shí)代帶來(lái)的無(wú)限機遇，都應該讓我們感到，我們的事業(yè)之無(wú)上光榮；光榮的背后是任重道遠，必須要共同努力將北大、方正賦予北大醫信的使命完成好、做好大數據事業(yè)，不僅要做北大大數據中心，未來(lái)還要做國家級、世界級的大數據中心。”
12月11日，弘毅投資、高盛、東軟控股及協(xié)同創(chuàng )新等投資者共同對東軟熙康進(jìn)行1.7億美元的增資。東軟熙康是東軟集團旗下專(zhuān)門(mén)從事互聯(lián)網(wǎng)醫療和健康管理的公司，致力于通過(guò)大數據，云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供基于O2O模式的健康管理與醫療服務(wù)平臺，這筆投資刷新了國內互聯(lián)網(wǎng)醫療與健康管理領(lǐng)域最大單筆融資的紀錄，也是全球互聯(lián)網(wǎng)醫療與健康管理領(lǐng)域最大單筆融資之一。
上海醫聯(lián)工程已經(jīng)建立了國內目前醫療機構聯(lián)網(wǎng)范圍最大的臨床信息共享系統。該工程的承建商萬(wàn)達信息股份有限公司（下稱(chēng)“萬(wàn)達信息”），2014年7月收購上海復高計算機科技有限公司，8月收購寧波金唐軟件股份有限公司。這兩個(gè)公司都是在醫療信息化領(lǐng)域做了十多年的企業(yè)。
萬(wàn)達信息股份有限公司總裁助理馮東雷告訴網(wǎng)易科技，萬(wàn)達信息加上新收購的兩個(gè)子公司，現在一共有員工3500人左右，其中從事與醫療健康相關(guān)的有事業(yè)部和子公司，員工共有1500人左右，是萬(wàn)達信息業(yè)務(wù)中最大的一塊。
上海金仕達衛寧軟件股份有限公司是一家專(zhuān)業(yè)從事醫療衛生領(lǐng)域信息化、數字化、軟件研究與開(kāi)發(fā)的高科技企業(yè)。徐春華告訴網(wǎng)易科技，金仕達衛寧做數據處理是原有業(yè)務(wù)的一種延伸，但是在過(guò)去一年當中，他發(fā)現，涉足醫療大數據領(lǐng)域的不光傳統的做醫療IT軟硬件服務(wù)的企業(yè)，甚至還有許多跨界的、之前和醫療沒(méi)關(guān)系的上市公司，例如以地產(chǎn)起家的運盛實(shí)業(yè)、濃縮果汁生產(chǎn)企業(yè)國投中魯等。
而在日前的“2014年中國移動(dòng)醫療產(chǎn)業(yè)年會(huì )”上，中國移動(dòng)、中國電信、中國聯(lián)通、IBM、保險公司招商信諾等，還有各種健康管理公司都參與了主題為“健康大數據 全民大健康”的論壇。
企業(yè)之外，醫院和各路研究機構也在嘗試開(kāi)展醫療大數據的研究。11月29日，中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院健康大數據研究中心成立。北京大學(xué)正在籌備成立北大醫療健康大數據中心。最近兩個(gè)月，馮東雷拜訪(fǎng)了北京大學(xué)、浙江大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等幾所高校，“這些高校都希望在大數據方面和我們進(jìn)行合作。”他透露。
2014年10月18日，首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院和輝瑞投資有限公司合作的國內首個(gè)心血管醫療大數據中心項目啟動(dòng)。
臨床應用：還不成熟
目前對醫療大數據的需求集中在在三個(gè)層面：運營(yíng)管理、輔助治療和輔助科研。在業(yè)界看來(lái)，目前在中國，醫療大數據已經(jīng)取得良好效果的是行政管理。
北京市公共衛生信息中心統計室主任郭默寧告訴網(wǎng)易科技，目前在數據的挖掘和利用方面，北京市公共衛生信息中心做的比較有成效的是對醫療機構進(jìn)行績(jì)效分析。
以前，對醫療機構進(jìn)行績(jì)效評價(jià)并不容易，因為每個(gè)病人病情各異，醫療機構的工作難度和工作效果很難衡量，醫療機構之間進(jìn)行對比也非常困難。郭默寧告訴網(wǎng)易科技，以往對醫療機構進(jìn)行績(jì)效評估的通常模式是找專(zhuān)家給醫院評分，依據經(jīng)驗和主觀(guān)判斷比較多。
2008年開(kāi)始，北京市公共衛生信息中心嘗試根據通過(guò)數據挖掘得來(lái)的指標對轄區內醫療機構進(jìn)行績(jì)效評價(jià)。她告訴網(wǎng)易科技：“利用統計學(xué)方法，可以把醫療機構收治的病癥相似的病人進(jìn)行分組，這樣在同組病人當中，就可以比較各個(gè)機構的服務(wù)優(yōu)劣了。這樣可以促進(jìn)醫療機構精細化管理，提高醫療服務(wù)的質(zhì)量。”
郭默寧告訴網(wǎng)易科技，未來(lái)在公共衛生領(lǐng)域，醫療數據的挖掘和利用的前景是非常廣闊的。比如，在醫療衛生資源規劃、配置，疾病預警等方面都會(huì )得到充分的應用。
在臨床輔助治療和輔助科研方面，已經(jīng)有機構在進(jìn)行探索和嘗試，但是目前尚不成熟。
萬(wàn)達信息之前研發(fā)的“臨床輔助決策系統”在業(yè)界比較知名，其目前可以在上海市38家市級醫院向醫生提供近期重復用藥、檢驗、檢查的提醒、治療安全警示以及臨床路徑（是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫學(xué)證據和指南為指導來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用）服務(wù)。
但是，馮東雷告訴網(wǎng)易科技，這些功能的提供，實(shí)際上需要做知識庫的建設，但是現在的知識庫都是基于現有的教科書(shū)、藥品使用說(shuō)明以及一些臨床手冊，都比較簡(jiǎn)單，今后要把醫生的真實(shí)的看病的經(jīng)驗也輸入進(jìn)來(lái)，才能在臨床上發(fā)揮更大的意義，這才是真正的大數據挖掘。他透露，在即將開(kāi)展的“心血管疾病和腫瘤疾病大數據處理分析與應用研究”的項目中，就有心血管、腫瘤專(zhuān)家參與進(jìn)來(lái)。
2012年，萬(wàn)達信息、國家衛生工程中心就申請了上海市科委醫療健康大數據的課題。在這個(gè)項目中，萬(wàn)達信息嘗試了對高血壓進(jìn)行大數據分析，試圖找到病癥、用藥和療效之間的關(guān)聯(lián)。但是馮東雷告訴網(wǎng)易科技，這樣的分析目前遇到一些困難。以往的臨床研究（隨機對照試驗RCT）是用實(shí)驗組和對照組進(jìn)行的，對照組是一些排除了并發(fā)癥等相對理想的對照人群。樣本量小，但每個(gè)樣本的數據顆粒很細。但是用醫療大數據做分析的話(huà)，樣本量很大，但是每個(gè)樣本數據顆粒比較粗。因此不能套用傳統RCT的研究方法。因此需要新的研究思路。目前用大數據已經(jīng)發(fā)現了一些治療手段和效果的關(guān)聯(lián)性，但是這種結論在臨床使用上有多大的意義還有待檢驗。
這樣的研究還在繼續。國家“863”計劃2015年度項目申報指南中，在生物和醫藥技術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)部署“生物大數據開(kāi)發(fā)與利用關(guān)鍵技術(shù)研究”，涉及的內容包括生物大數據標準化和集成、融合技術(shù)，生物大數據表述索引、搜索與存儲訪(fǎng)問(wèn)技術(shù)，心血管疾病和腫瘤疾病大數據處理分析與應用研究，基于區域醫療與健康大數據處理分析與應用研究，組學(xué)大數據中心和知識庫構建與服務(wù)技術(shù)等。
萬(wàn)達信息參與了其中的兩項，分別為“基于區域醫療與健康大數據處理分析與應用研究”，以及“心血管疾病和腫瘤疾病大數據處理分析與應用研究”。其中后者開(kāi)展面向中醫的心血管疾病和腫瘤疾病大數據分析與應用的研究。
北大醫信也在與北京大學(xué)合作，研究臨床醫療大數據的分析和利用。北大醫信服務(wù)過(guò)的醫院超過(guò)500家，其中三甲醫院200多家，占全國三甲醫院總數的1/4左右，北京大學(xué)下屬有9家附屬醫院、13家教學(xué)醫院，這些醫院信息系統中積累的大量數據，為進(jìn)行大數據分析和利用打下了堅實(shí)的基礎。
北大醫信資深副總裁兼CTO鄒悅告訴網(wǎng)易科技，目前北大醫信的臨床決策支持體系正在北京大學(xué)人民醫院、北京大學(xué)國際醫院、江蘇省人民醫院進(jìn)行試點(diǎn)。
北大醫信已經(jīng)開(kāi)發(fā)了臨床預警和建議類(lèi)的應用。預警類(lèi)的應用可以根據患者的一些生命體征，判斷患病風(fēng)險并進(jìn)行提示。建議類(lèi)的應用，目前北大醫信做了糖尿病這個(gè)病種，系統可以根據糖尿病人的癥狀、檢驗檢查結果和病歷，給出相應的治療方案建議。
在臨床科研方面，北大醫信也做了一些數據分析，并且得到了一些結果。比如，以往子宮內膜異位和子宮肌瘤的誤診率高達65.1%，因為兩種疾病的癥狀非常相似。通過(guò)大數據分析發(fā)現，卵巢囊腫、腹痛、貧血這三種癥狀在這兩種病中的權重是不同的，子宮內膜異位與卵巢囊腫的關(guān)聯(lián)最強，子宮肌瘤和貧血的關(guān)聯(lián)最強。
“我們分析出了這個(gè)結果，但是在臨床上怎么用，還要再進(jìn)一步探討。”鄒悅介紹。
好醫生集團董事長(cháng)高瞻認為，要讓大數據產(chǎn)生價(jià)值，需要有一條完整的價(jià)值鏈，目前中國的這個(gè)價(jià)值鏈還有缺失。大數據的價(jià)值鏈有數據的收集、儲存、分析、應用四個(gè)環(huán)節，但是目前這個(gè)產(chǎn)業(yè)投入比較多的是收集和儲存，分析和應用還比較弱。即使在投入較多的數據收集環(huán)節，由于缺乏相應的機制，數據的質(zhì)量也不是很高。
業(yè)內者說(shuō)：怎么做
在目前的情況下，如何做好大數據？高瞻認為，應當先抓住一些關(guān)鍵業(yè)務(wù)需求，同時(shí)數據基礎比較好，先做起來(lái)，然后再逐步擴展。他舉了兩個(gè)例子。
好醫生集團曾參與過(guò)安徽省肥西縣衛生局的一個(gè)項目。據高瞻介紹，肥西縣衛生局將新農合醫療報銷(xiāo)系統的數據和衛生局為居民建立的電子健康檔案做了一個(gè)關(guān)聯(lián)性分析。結果發(fā)現，居民的肥胖、抽煙與高血壓、糖尿病的發(fā)病關(guān)聯(lián)性很強。高瞻告訴網(wǎng)易科技，這不是什么新的發(fā)現，但是應用大數據分析的意義在于，之前大家只是從概念上知道肥胖和抽煙會(huì )對高血壓和糖尿病產(chǎn)生影響，用大數據分析之后，能夠真實(shí)地看到具體的一個(gè)個(gè)人的肥胖和抽煙對病癥產(chǎn)生了影響。之后，社區醫院應用了這個(gè)分析結果，給高血壓病人、糖尿病病人看病時(shí)不光降血壓、降血糖，還要干涉患者的肥胖和吸煙。現在整個(gè)肥西、還有安徽的很多縣都在推廣這樣的做法，這一個(gè)小小的改變，使得很多地方的居民電子健康檔案的使用率從20%左右變成了60%—70%，醫生們本沒(méi)有使用積極性的數據庫被激活了。
肥西還做了個(gè)試驗。原來(lái)農村治病，不管大人小孩，一般都是開(kāi)抗生素、輸液，好醫生集團多年來(lái)做鄉村醫生的培訓，呼吁不要濫用抗生素，但是在實(shí)際中效果不大。今年年初，安徽省啟動(dòng)了基層醫療衛生機構處方集系統，這個(gè)系統可以根據疾病診斷，提示建議處方，旨在規范診療行為和用藥行為。同時(shí)，從今年2月開(kāi)始，肥西縣衛生局每月把醫生處方當中使用兩種以上抗生素的處方的比例發(fā)給醫生。結果到了10月份，原來(lái)高達20%-60%的數據降到了個(gè)位數。
高瞻總結，大數據應用應當先從“Low hanging fruits”，即掛得低的果子、容易達成的目標開(kāi)始，先把手頭有限的“小數據”用好。
這個(gè)觀(guān)點(diǎn)與北京301醫院計算機室原主任任連仲不謀而合。
任連仲告訴網(wǎng)易科技，目前中等規模以上的醫院起碼都積累了數百GB的數據，每100GB的數據就相當于30萬(wàn)份病歷。雖然這個(gè)數量級還沒(méi)達到PB級，但是其中一定蘊含著(zhù)許多有價(jià)值的信息。
他拿自己的觀(guān)察舉例說(shuō)：“我觀(guān)察了我身邊20個(gè)左右患惡性腫瘤的人，我發(fā)現其中六七成的人在生活中有過(guò)非常苦惱郁悶的一段時(shí)期。20個(gè)樣本，就可以總結出一點(diǎn)規律了，何況這個(gè)樣本量大到GB級呢？那會(huì )得到更多、更有價(jià)值、更準確的結論。”
他主張先把目前的數據利用起來(lái)，現在301醫院那些成摞的申請單就是真實(shí)的需求。他說(shuō)：“目前在醫院里，這樣的服務(wù)還是被動(dòng)的，是醫生找上門(mén)來(lái)我們才提供服務(wù)，如果這種服務(wù)再進(jìn)一步走上主動(dòng)，廣而告之，告訴廣大醫護人員和管理人員我們這里可以提供你們所需的‘信息服務(wù)’，醫生在和技術(shù)人員在不斷交流的過(guò)程中，一定能挖掘出大數據更大的價(jià)值。”
任連仲今年80歲，但是老爺子嘴里蹦出的詞是“快速迭代”，按照他的說(shuō)法：“好工具是用出來(lái)的。這是一個(gè)巨大的市場(chǎng)，這個(gè)事我們不能等。”
后記
2013年下半年以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫療、特別是移動(dòng)醫療領(lǐng)域，確實(shí)火起來(lái)了。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)像一條絲帶，把就醫流程的各個(gè)環(huán)節與患者連接起來(lái)。
這條絲帶目前所起到的主要作用是提高效率。比如，我們不用去醫院就能掛到號，在掌上醫院可以向醫生進(jìn)行疾病咨詢(xún)，不用去藥店也能在網(wǎng)上買(mǎi)到藥，甚至價(jià)格更低。
這樣的改變，目前尚未觸及醫療活動(dòng)的核心。比如，雖然到處都是掛號平臺，但是那些最好的醫生的號在這些平臺上依然難尋蹤跡，在掌上醫院一般僅能做簡(jiǎn)單的疾病咨詢(xún)、更準確的診斷仍然要靠醫院，由于處方、醫保報銷(xiāo)和安全等一些列問(wèn)題，很多人都不會(huì )去網(wǎng)上藥店買(mǎi)藥。
互聯(lián)網(wǎng)對醫療的顛覆，還要看政策的開(kāi)放程度和技術(shù)的突進(jìn)速度，這兩者又是互相促進(jìn)的。
但是，我們也欣喜地看到有那么多人在為這個(gè)“顛覆”而努力工作，這些人陸續走進(jìn)了我們的報道當中，他們既有醫院外部渴望變革的創(chuàng )業(yè)者，也有醫院內部正在推動(dòng)變革的醫生和管理者。
互聯(lián)網(wǎng)醫療能提供的可能性也是極為誘人的，我們可能可以借由這個(gè)工具，記錄自己生命歷程的所有健康數據，這些數據將揭示規律、創(chuàng )造價(jià)值，我們可以在醫生和技術(shù)的指導下，對自己的健康進(jìn)行全程的、持續的管理，不用等到生了病才去醫院，甚至在未來(lái)，我們可以通過(guò)基因檢測預知自己的易感疾病，在早期就采取措施、從而避免生病，現在基因檢測的技術(shù)已經(jīng)是我們能夠支付得起的價(jià)格。
重要的是，這個(gè)未來(lái)，可能并非那么遙遠，在我們的有生之年就可以看到很多真實(shí)的變化，甚至在今后的每一年，都可以期待飛速的變化。
歷時(shí)兩月的采訪(fǎng)結束了。我們試圖為大家勾勒一幅互聯(lián)網(wǎng)醫療在當下中國的簡(jiǎn)筆圖景，結束時(shí)才發(fā)現很多時(shí)候是掛一漏萬(wàn)，難以畢其功于一役。我們與大家一樣，對改變當下的就醫痛點(diǎn)充滿(mǎn)了期待，未來(lái)我們將持續關(guān)注這個(gè)進(jìn)程。
