同一天，位于蘭州市東崗西路佛慈大藥房分店內，幾位顧客正在排隊買(mǎi)藥結賬。“掃一掃微信上的醫保電子憑證二維碼，幾秒鐘就可以完成結算，顧客少等待，服務(wù)滿(mǎn)意度高。我們更高效，每天藥品的銷(xiāo)售通過(guò)系統一目了然，很方便。”工作人員小李說(shuō)到。
類(lèi)似的便捷場(chǎng)景已經(jīng)成為甘肅人民尋醫問(wèn)藥就診的常態(tài)，這一切都得歸功于甘肅醫保信息平臺的持續建設和不斷完善。自2018年起，甘肅醫療保障局攜手華為，甘肅醫保為企業(yè)及個(gè)人客戶(hù)提供了40多項查詢(xún)及經(jīng)辦業(yè)務(wù)，讓“數據多跑路、群眾少跑腿”便民就醫的惠民政策落到了實(shí)處。
甘肅醫保信息化的“挑戰”
在國家醫保整體規劃的推動(dòng)下，甘肅醫保改革迎來(lái)東風(fēng)，醫保局高度關(guān)注、加強投入、深入調研、真抓實(shí)干，全面推行醫保惠民政策在甘肅省的落地。為確保省內2600多萬(wàn)參保群眾“病有所醫、醫有所保、保有所監”，華為作為總體技術(shù)支撐方，識別出甘肅醫保老舊平臺的兩大“挑戰”：
1、醫保信息建設需智能
由于過(guò)去機構部門(mén)架構離散，又受限于信息安全和地域間信息壁壘等原因，老舊的醫保系統存在數據不標準、接口不統一、提取數據難、數據獲取慢等問(wèn)題——大量數據孤島致使醫保平臺無(wú)法滿(mǎn)足網(wǎng)上掛號、在線(xiàn)支付、網(wǎng)上購藥、一鍵報銷(xiāo)以及全國互聯(lián)互通等便民服務(wù)的需要，使得人民群眾體驗差，異地就醫報銷(xiāo)手續繁瑣，結算程序復雜，急需通過(guò)云、大數據、人工智能等新ICT技術(shù)協(xié)同，進(jìn)行全面的平臺重構。
2、基金監管力度需加強
由于涉及醫保基金違規手段愈發(fā)隱蔽，違規行為獲取不當利益的途徑逐漸鏈條化，現有的基金監管手段范圍窄、效力低，難以更好的進(jìn)行基金安全風(fēng)險的防范。這就對醫保平臺的監管提出了更高要求，需要做到及時(shí)分析掌握醫保違規手段的“新花樣”，不斷擴大監管面，增加監管重點(diǎn)。此外，隨著(zhù)基金監管范圍不斷擴大，監管力量不足的問(wèn)題越發(fā)突顯。目前僅大額醫療、大病醫保的基金結算是通過(guò)合署辦進(jìn)行人工初審，遠遠達不到逐項必審的精細監管需求。不僅如此，原有監管機制下，智能監管水平不高。在監管力量不足，監管難度加大的嚴峻形勢下，醫保基金監管對智能監管的要求更為迫切；但是，目前醫保系統的智能監管存在不足，無(wú)法提供智能、高效、精準的監管手段。這就需要通過(guò)醫保大數據嚴查各類(lèi)欺詐騙保行為，切實(shí)管好用好人民群眾的“保命錢(qián)”、“救命錢(qián)”。
華為助力高效的醫保平臺建設
針對上述“挑戰”，甘肅醫保局攜手華為“對癥下藥”。2019年，啟動(dòng)醫保信息平臺建設，2021年5月24日蘭州市正式上線(xiàn)，2021年8月26日甘肅全省業(yè)務(wù)全面上線(xiàn)，服務(wù)于2643萬(wàn)甘肅參保群眾，已經(jīng)實(shí)現千萬(wàn)參保人員激活健康電子支付平臺，真正將醫保信息化管家理念落地。
在平臺規劃和建設過(guò)程中，華為作為技術(shù)總負責，結合其云計算、大數據、數據庫、PaaS、網(wǎng)絡(luò )、存儲等產(chǎn)品及解決方案優(yōu)勢，為甘肅醫療保障局信息平臺提供端到端產(chǎn)品解決方案和強大的技術(shù)支撐與交付保障。
1、產(chǎn)品性能是保障，技術(shù)演進(jìn)需兼顧。
平臺整體按照甘肅醫保業(yè)務(wù)的實(shí)際需求出發(fā)，規劃算力、數據存儲、大數據、數據庫等產(chǎn)品能力，整體提供近600多臺的計算、存儲、網(wǎng)絡(luò )等產(chǎn)品做支持；規劃近200臺的服務(wù)器、存儲設備，同時(shí)數據庫、大數據、中間件等關(guān)鍵軟件產(chǎn)品，基于華為云平臺構建解決方案，保障882多萬(wàn)參保群眾激活電子憑證，超過(guò)61萬(wàn)參保民眾通過(guò)個(gè)人網(wǎng)廳完成2.9萬(wàn)件經(jīng)辦業(yè)務(wù)，完成醫保直接結算541萬(wàn)多筆。
2、互聯(lián)互通很重要，兼容適配是根本。
甘肅醫保信息平臺除了與國家平臺實(shí)現數據同步、互聯(lián)互通，還需要和14個(gè)地州市，近百個(gè)區縣及對應鄉鎮和村互聯(lián)互通。華為基于自研的PaaS平臺進(jìn)行加強，完美承接醫療保障應用框架（HSAF）的對應能力，為實(shí)現全國醫保的互聯(lián)互通，實(shí)現異地就醫、移動(dòng)支付、電子憑證推行，以及面向單位、個(gè)人網(wǎng)廳服務(wù)辦理等多個(gè)業(yè)務(wù)提供技術(shù)保障和能力支撐。最終甘肅醫保多項業(yè)務(wù)線(xiàn)上化，成功實(shí)現互聯(lián)互通的要求。
3、醫保業(yè)務(wù)要求高，容災備份不能少。
甘肅醫保信息平臺，不僅為本身的老百姓服務(wù)，某種程度上還需向全國人民服務(wù)，其對穩定性、可靠性、安全性的要求極高。華為綜合考慮業(yè)務(wù)特點(diǎn)、業(yè)務(wù)的類(lèi)型以及重要程度，結合整體的規劃和要求，提供完整的云平臺主備容災備份解決方案。
不僅如此，華為還與合作伙伴密切合作，為甘肅醫保信息平臺的健康運行持續保駕護航。投入使用的這一年多來(lái)，實(shí)現了醫保業(yè)務(wù)能力的統一、穩定和共享。從實(shí)際運行來(lái)看，門(mén)診結算速度從老舊系統的單次平均5秒提高到單次平均0.9秒，入院辦理速度從老舊系統的單次平均3秒提高到單次平均0.4秒，住院結算速度從老舊系統的單次平均10秒提高到單次平均1.9秒。
未來(lái)，依托華為協(xié)助構建的甘肅省醫保信息平臺，在業(yè)務(wù)支撐平臺歸一、數據結構統一的基礎之上，保持整個(gè)平臺的開(kāi)放性。華為提供可靈活擴展的大數據、AI等新ICT技術(shù)，支持甘肅醫保業(yè)務(wù)持續創(chuàng )新，為醫保信息化支撐體系添磚加瓦。
甘肅省醫療保障局在醫保信息化建設中，走在了全國的前列。平臺建成后，全面實(shí)現了便捷可及“大服務(wù)”、規范高效“大經(jīng)辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線(xiàn)可用“大數據”和安全可靠“大支撐”六大建設目標。對于關(guān)鍵的醫保已有數據，采用了華為的數據保護解決方案，分別通過(guò)云災備、數據備份等方式，實(shí)現了多重保護，做到了有備無(wú)患，能為全省2600多萬(wàn)參保群眾提供更好的服務(wù)。華為云解決方案承載了甘肅醫保核心業(yè)務(wù)系統，是醫保業(yè)務(wù)系統的堅實(shí)底座，促進(jìn)甘肅醫保信息化建設邁上新高度。
——甘肅省醫療保障局規劃財務(wù)和政法規處處長(cháng)楊文彬
本文作者——胡秋梅、陳關(guān)喜
