北京立法調研120、999統一調度

　　人員培訓    本市擬試點(diǎn)培養急救員

　　據曹昱介紹，在我國，急救醫療機構是按照醫療機構來(lái)進(jìn)行管理的，因此每輛急救車(chē)在執行任務(wù)時(shí)均需配備一名執業(yè)醫師；但120和999兩大中心的急救呼叫統計顯示，真正需要緊急醫療救治的病人僅占20%，也就是說(shuō)，80%的呼叫為非緊急醫療救治服務(wù)需求，即平常所說(shuō)的“單純轉運”，無(wú)醫療行為。

　　以去年為例，全市56.7萬(wàn)次急救任務(wù)中，只有11.3萬(wàn)次是真正需要急救醫生采取如包扎、心肺復蘇、骨折固定、大搶救等急救措施的，另外的45.4萬(wàn)次出車(chē)中，急救醫生扮演的更多是“搬運工”的角色。

　　“高配置的人員從事的是一些低需求的工作，造成很大程度的浪費”，曹昱稱(chēng)，目前全市急救站251個(gè)，院前急救醫生671名，而按現行的每車(chē)必有醫生的方式，急救站維持24小時(shí)運轉的最低人員配置要求，每個(gè)急救站至少應配4名急救醫生，全市院前急救網(wǎng)絡(luò )至少需要急救醫生1004名，存在近1/3的缺口。

　　為提高急救效率，在此次《北京市急救醫療服務(wù)條例》的調研中，培訓出合格的急救員，使其能執行非緊急任務(wù)是眾多專(zhuān)家、學(xué)者和官員達成的共識之一。曹昱說(shuō)，培訓一支掌握基本技能的急救員隊伍，在實(shí)行分級調度的體系中，根據需求不同，合理派出急救員或急救醫生是本市力解此困局的舉措之一。

　　曹昱表示，本市計劃先行試點(diǎn)培養急救員，按照此前醫療救護員的定義，急救員將分3個(gè)等級，其職業(yè)描述是：運用救護的知識和技能，對各種傷急癥、意外事故、創(chuàng )傷和突發(fā)公共衛生事件中的傷病員實(shí)行現場(chǎng)初步緊急救護的人員。其工作內容包括：對常見(jiàn)急癥進(jìn)行現場(chǎng)初步處理；對傷員進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬運、護送傷病員；現場(chǎng)心肺復蘇、在現場(chǎng)指導群眾自救、互救；開(kāi)展群眾性現場(chǎng)救護知識普及培訓。

　　分級調度    出車(chē)將分緊急與非緊急

　　“急救是指對病情危重者采取醫療行為，嚴格意義來(lái)說(shuō)，轉院轉運患者都不屬于急救范疇。”曹昱稱(chēng)，醫療救護員實(shí)施的某些急救行為，如現場(chǎng)心肺復蘇等，實(shí)質(zhì)上具有醫療行為的性質(zhì)，這一點(diǎn)與我國現行的法律法規相關(guān)規定相抵觸。因此，在目前這種背景下，本市計劃通過(guò)指揮調度中心，以分層調度的方式，將急救呼叫劃分為緊急醫療救治服務(wù)需求（需開(kāi)展醫療行為）和非緊急醫療救治服務(wù)需求（不需要開(kāi)展醫療行為）。其中，非緊急醫療救治服務(wù)需求部分由醫療救護員隨車(chē)提供服務(wù)。

　　“這樣一來(lái)，可以解放80%的急救醫生，將其真正用到提供緊急醫療救治服務(wù)方面，不失為解決急救醫生短缺的另一種途徑。”曹昱說(shuō)。

　　這意味著(zhù)，一旦“急救員上車(chē)”方案獲批，所有撥打急救電話(huà)的呼叫情況將被分門(mén)別類(lèi)，如入院、出院、單純搬抬等非緊急情況將由急救員“上陣”，節省下的急救醫生將集中精力應對需要現場(chǎng)及救護車(chē)上搶救等危急情況。

　　曹昱坦言，有些病情處于潛伏期或者初期表現不明顯，為了避免此類(lèi)急救來(lái)電被“忽視”而導致病情惡化，因此將選用有經(jīng)驗的調度人員執行分級調度任務(wù)。

　　急救優(yōu)先    搶占應急車(chē)道罰200元

　　“早晚高峰時(shí)段，我們都繞著(zhù)環(huán)路走。在一般路段雖然有紅綠燈，也堵，但我們可以開(kāi)上自行車(chē)道甚至便道，而在環(huán)路上一旦堵死可沒(méi)招兒。”提起應急車(chē)道被占，北京120急救中心站急救司機王雅東皺皺眉，表示頭疼又無(wú)奈。他說(shuō)，二環(huán)和三環(huán)上都設有應急車(chē)道（除西二環(huán)外），但因車(chē)流量較大，應急車(chē)道往往擠滿(mǎn)了私家車(chē)，“根本過(guò)不去，閃著(zhù)警燈都沒(méi)用”。

　　“急救生命線(xiàn)”遭遇人為阻塞并非“新聞”。一次出車(chē)經(jīng)歷讓王雅東記憶猶新，急救車(chē)“火急火燎”開(kāi)進(jìn)西城區大茶葉胡同后，因胡同狹窄，只得按喇叭催促前方一輛出租車(chē)“快點(diǎn)”，沒(méi)想到該出租車(chē)卻走走停停，幾十米長(cháng)的胡同花了五六分鐘才抵達終點(diǎn)。看到急救人員小跑進(jìn)入大雜院的一戶(hù)人家，那位一路“較勁”的出租車(chē)司機傻了眼正是自己犯哮喘的老媽等著(zhù)急救呢！

　　曹昱表示，將急救車(chē)享有優(yōu)先路權納入地方條例“并非新聞”，《北京市實(shí)施〈道路交通安全法〉辦法》規定：警車(chē)、消防車(chē)、救護車(chē)、工程救險車(chē)在執行緊急任務(wù)時(shí)，可以在應急車(chē)道內行駛，其他機動(dòng)車(chē)不得在應急車(chē)道內行駛；駕駛機動(dòng)車(chē)遇有執行緊急任務(wù)的警車(chē)、消防車(chē)、救護車(chē)、工程救險車(chē)未按照規定讓行的，違反規定在應急車(chē)道內行駛或停車(chē)的，均處200元罰款等。

　　曹昱表示，在本市急救條例中，將對急救車(chē)的道路優(yōu)先權進(jìn)行明確、完善和細化。

　　一線(xiàn)故事

　　急救醫生“動(dòng)口”多過(guò)“動(dòng)手”

　　周二中午，驕陽(yáng)似火，在關(guān)掉冷氣的急救車(chē)中悶熱難耐。

　　端著(zhù)自備的水杯，孟憲云喝了幾大口水，方從剛才的一場(chǎng)“談判”中恢復元氣。作為一名120急救醫生，她每天的大部分工作都是“動(dòng)口”，而非“動(dòng)手”。

　　半小時(shí)前，她接到中心的派單：一名11歲的男孩因受外傷要從兒研所轉到天壇醫院，因天壇醫院急診科常年“滿(mǎn)床”，且當時(shí)該醫院的確認消息顯示“無(wú)床，不建議轉送”。“天壇醫院沒(méi)有床位，而且現在路上堵車(chē)嚴重，附近的軍區總醫院腦科也很好而且近，您看行么？”孟憲云試著(zhù)和來(lái)電者溝通，但對方執意要去天壇醫院。

　　“急診沒(méi)有床位，沒(méi)法給孩子看病和治療啊，總不能讓孩子躺在地上吧？”站在兒研所急診的過(guò)道里，戴著(zhù)口罩的孟憲云說(shuō)得口干舌燥，不停吞咽口水。因見(jiàn)孩子并無(wú)大礙且醫生說(shuō)得在理，男孩媽媽最終同意就近送到八一兒童醫院。

　　對孟憲云來(lái)說(shuō)，運送病人轉院、出院是家常便飯，一天出八九趟車(chē)，至少一半是上述情況，作為自己“貼身”工具的急診箱有時(shí)一天也派不上用場(chǎng)。她覺(jué)得，自己更像一個(gè)“談判專(zhuān)家”在京城各大醫院急診人滿(mǎn)為患的情況下，如何保證在患者同意的情況下，將其送到大醫院得到及時(shí)救治，這個(gè)工作也不容易。

　　家中寵物狗生病也打120

　　“您好，120，您是要救護車(chē)么？”每天，全市所有撥打120的電話(huà)都會(huì )呼入北京急救中心位于和平門(mén)的調度中心。經(jīng)過(guò)初步分流篩選，有“急救”需求的來(lái)電會(huì )以任務(wù)單的形式從中心發(fā)出，接到“指令”的一線(xiàn)急救醫生即隨車(chē)前往現場(chǎng)。

　　而據120急救中心統計，目前日均逾800次派車(chē)任務(wù)中，僅有18%至24%是需要采取急救措施的，其他皆為護送病人轉院、出院等“不用用藥的情況”。

　　自稱(chēng)有“急救需求”的情況也不一而同，有痛經(jīng)頭暈的，有病后需要測血壓的，有超重者搬家時(shí)難自行下樓需要急救人員抬的，有打架斗毆前預備受傷后得到救治的，甚至有為寵物貓狗送院就醫的。120調度組組長(cháng)肖雙玉說(shuō)，一次中心接到電話(huà)，對方痛哭不止，語(yǔ)氣很急地說(shuō)自己家的寶貝病得嚴重，需要馬上送到醫院。趕到現場(chǎng)的急救人員卻哭笑不得那所謂的“寶貝”竟是一條寵物狗。

　　“現在的急救資源并非多到供過(guò)于求。”肖雙玉說(shuō)，以上周四為例，中心接到的997次派車(chē)任務(wù)中，只派車(chē)866次，其余131個(gè)來(lái)電因“站內無(wú)車(chē)可派”只得建議來(lái)電者撥打999。因尚未實(shí)現分級調度，為保證所有呼叫者都能得到及時(shí)救治、確保“萬(wàn)無(wú)一失”，只要來(lái)電者提出需要救護車(chē)的，中心都會(huì )派出“一司機、一醫生、一護士”的標配團隊。

　　他山之石    超過(guò)四成急救呼叫交由社區醫生處理

　　首都醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院教授王亞?wèn)|是參加此次《北京市急救醫療服務(wù)條例》立法調研的專(zhuān)家之一。他認為，北京的急救體系中，指揮調度系統的統一化和有效分級與明確并規范急救員資質(zhì)是亟待解決的兩大問(wèn)題。

　　王亞?wèn)|說(shuō)，目前，世界各國的急救工作中都有急救員參與，甚至是主體力量，其從事的都是簡(jiǎn)單如包扎、止血等工作。主要分為“英美模式”和“法德模式”兩種，前者是指由急救員將患者盡快送到醫院，真正的急救工作在醫院內開(kāi)展；后者則是盡可能把急診科搬到事發(fā)現場(chǎng)，即如果調度人員確定需要急救，將在派出急救員先行趕往現場(chǎng)采取措施的同時(shí)，聯(lián)系大醫院的急診科醫生火速至現場(chǎng)。

　　針對以北京為代表的中國模式和以巴伐利亞為代表的法德模式，王亞?wèn)|進(jìn)行了一次效率對比，結論是：巴伐利亞的急救資源（如車(chē)輛、人員等）是北京的2至3倍，但對急救呼叫的處理效率卻是北京的10倍，如此巨大的懸殊之根源即為有效的調度體系。

　　在巴伐利亞，不需要急救車(chē)的來(lái)電將被轉至社區。以每年320萬(wàn)次的有效急救呼叫為例，其中，140萬(wàn)次是由社區醫生就近出診或提供服務(wù)的，如醫療咨詢(xún)、指導就診、買(mǎi)藥、貓狗生病等；其余180萬(wàn)次急救需求則由急救中心處理，但其中也會(huì )再分出“輕重緩急”，需要醫生提供咨詢(xún)服務(wù)和救護員趕往現場(chǎng)的分別為90萬(wàn)和60萬(wàn)次，對于其余30萬(wàn)次危重情況的來(lái)電，調度中心將通知急救員和急救醫生同時(shí)趕赴現場(chǎng)，同時(shí)，為了及時(shí)有效地開(kāi)展急救服務(wù)，監護型救護車(chē)也會(huì )同行。