臺灣傳染病通報流程再精簡(jiǎn)，疾病管制署領(lǐng)先全球，去年底完成第一批醫療機構導入防疫云，率先串接電子病歷和傳染病通報模組簡(jiǎn)化通報作業(yè)。醫院負責通報的感染管控人員至少可輸入時(shí)間至少縮短一半，讓政府掌握重大傳染病蔓延資訊的速度，還能再快一步。
CTI論壇(ctiforum)3月17日消息（記者 李文杰): 去年大規模肆虐西非的伊波拉病毒至今仍持續蔓延，由于染病及死亡人數統計來(lái)自各國官方衛生部門(mén)，盡管世界衛生組織（WHO）已介入協(xié)助，但通報病例數與實(shí)際疫情有極大落差，偏遠地區的疫情統計也不完整，無(wú)法即時(shí)準確顯示疾病蔓延情形。
近日香港也受到流行性感冒H3N2波及，累計數百人死亡，在這類(lèi)傳染病爆發(fā)事件，若要即時(shí)掌握疫情，必須有完善的通報系統，臺灣的傳染病通報由衛生福利部疾病管制署（Centers of Disease Control，CDC）負責，疾管署從2013年開(kāi)始推動(dòng)防疫云計劃來(lái)強化傳染病通報機制，相較于大家常聽(tīng)到的健康云、醫療云，疾管署去年上線(xiàn)的防疫云平臺，不是一個(gè)民眾平時(shí)容易有感的服務(wù)，但是，一旦國家發(fā)生了大規模傳染病或流行性疾病時(shí)，這個(gè)平臺及累積的資料就是國家防疫時(shí)的關(guān)鍵參考資源。
疾病管制署副署長(cháng)莊人祥表示，防疫云平臺分為兩項子計劃，第一項是運用醫療單位內部已建置的電子病歷系統來(lái)串接傳染病通報作業(yè)，第二項則是建立實(shí)驗室傳染病自動(dòng)通報系統。去年底已經(jīng)成功輔導第一波率先導入防疫云的20家醫療單位，其中包括了15家醫學(xué)中心，約有7成以上醫學(xué)中心已經(jīng)加入這項計劃，目前這些導入的醫療單位總通報量占了全部法定傳染病通報筆數的35％，預計今年會(huì )再協(xié)助9家醫療單位導入，明年計劃擴大導入20～25家醫療單位。
將傳染病通報系統直接與醫院電子病歷介接，比Web化通報方式更省時(shí)有效
而負責建置平臺的幕后推手，管制署疫情中心主任張啟明表示，傳染病通報最早期的作法是人工填單，之后改成Web化通報系統，由醫院感染管控人員來(lái)進(jìn)行通報，但網(wǎng)頁(yè)通報系統中需填寫(xiě)的資料欄位太多，且除了法定傳染病之外的流感等疾病并不強制醫生要進(jìn)行通報。
不過(guò)現在，疾管署再將流程精簡(jiǎn)化，搶先其他國家，更進(jìn)一部直接將傳染病通報模組與醫療單位的電子病歷系統介接，運用醫院內部系統的資料直接通報，讓感染管控人員可省去一半以上的資料輸入時(shí)間，此外醫院也能增加提醒或簡(jiǎn)訊等機制讓醫生直接通過(guò)系統介面完成通報，而這些感覺(jué)不起眼的小環(huán)節，都將影響國家在面臨重大傳染病蔓延時(shí)的疫情掌握能力。
張啟明表示，使用上網(wǎng)通報的方式，需填寫(xiě)的欄位包括基本資料、診斷資料、附加資訊、疫苗接踵史等資料，較熟稔的感染管控人員大約需花費8分鐘來(lái)完成一筆通報，現在使用新系統來(lái)通報，大約一筆只需要3分鐘，省下一半以上的時(shí)間，系統交換時(shí)間很短，大部分時(shí)間在于管理。
通報后疾管署的檢驗結果直接通過(guò)系統回傳醫院
除此之外，以前在完成通報將檢體并送檢后，疾管署檢驗完會(huì )再使用傳真的方式回傳給醫院，醫院收到檢驗結果需要另外將資料輸入系統，來(lái)通知醫生及病人，而現在疾病管制署會(huì )把檢驗結果通過(guò)系統自動(dòng)回饋給醫院，直接在系統上將資料回傳，醫院可以自動(dòng)介接簡(jiǎn)訊通知等回報系統。
醫療單位可以通過(guò)自家的電子病歷系統，借由「傳染病通報模組」將疫情通報資料上傳到疾管署的傳染病個(gè)案通報系統，讓疾管署即時(shí)掌控傳染病疫情蔓延情形。這對于一般民眾可能較為無(wú)感，不過(guò)當法定傳染病或是流感盛行時(shí)，這些通報機制所累積的資訊將是主管機關(guān)迫切需要的資源，通過(guò)這些資訊，才能即時(shí)有效的掌握病情蔓延狀況。
實(shí)驗室通報系統參考美國案例，推動(dòng)LOINC標準通報代碼
另一項計劃是實(shí)驗室通報系統，要在各醫療單位實(shí)驗室中建置傳染病資料自動(dòng)通報系統，并訂定一套通報資料標準，采用國際通用的檢驗結果交換工具LOINC（Logical Observation Identifier Names and Codes）。將各個(gè)實(shí)驗室的檢驗結果資料轉換為相對應的LOINC代碼，再進(jìn)行醫療單位之間及疾管署的資訊分享與交換，讓疾管署收集醫院端檢驗資料。
張啟明表示，疾管署在決定建置這套系統之前，曾派員前往美國奧瑞岡州衛生部，汲取該州實(shí)驗室電子化自動(dòng)通報機制的成功建置經(jīng)驗，由于有些疾病的臨床表徵不夠典型，容易被醫生忽略而未進(jìn)行通報，以致低估疾病負擔（Disease Burden），甚至是已經(jīng)發(fā)生群聚而公衛單位卻無(wú)法及時(shí)介入掌握導致疫情擴大，此時(shí)若有實(shí)驗室通報資料作為互補機制，便能迅速掌握疫情，適時(shí)采取有效的疾病防治措施。
相較于美國，臺灣有完整的健保資料庫來(lái)記錄全民就醫資料，計劃之后要將實(shí)驗室自動(dòng)通報系統的資料與全民就醫資料結合，進(jìn)行大資料分析，發(fā)揮資料力量，并精準估算疾病負擔。
不過(guò)，張啟明也說(shuō)，目前臺灣的實(shí)驗室通報系統仍處于計劃階段，并未所有的實(shí)驗室皆參與通報計劃，因此目前資料代表性仍有不足之處。此外，在LOINC碼的對應上仍有一定難度，由于各醫院的醫事人員對LOINC認知不同，影響到對應品質(zhì)及一致性，且臺灣目前沒(méi)有專(zhuān)責單位負責推廣LOINC對應，資源不及其他先進(jìn)國家，為一大挑戰。
由電子病歷進(jìn)行傳染病通報的作法無(wú)前例可循，一切從零開(kāi)始
張啟明說(shuō)，建置過(guò)程的挑戰包括各家醫院資訊能力不一，且在運用電子病歷進(jìn)行傳染病通報這塊，可說(shuō)是無(wú)前例可循，此外，必須跨個(gè)單位來(lái)共同合作，再加上國內實(shí)驗室對于檢驗標準碼的使用經(jīng)驗尚未成熟，在資料對應上也面臨極大的挑戰。通過(guò)醫院內部電子病例系統進(jìn)行傳染病自動(dòng)通報國外尚無(wú)參考案例可循。
對醫療單位來(lái)說(shuō)，較困難的部分是，必須資訊室及感控人員的配合，技術(shù)部分則是需要資訊單位將系統修改，建置成本不低。以長(cháng)庚醫院來(lái)說(shuō)，上線(xiàn)后發(fā)現效益大，可以省下一個(gè)完整的感控人力。不過(guò)，要修改整個(gè)系統對于規模較小的醫院來(lái)說(shuō)依然是個(gè)大難題，需要有人來(lái)協(xié)助修改系統。
此外，剛開(kāi)始上線(xiàn)時(shí)，也遇到許多技術(shù)上的問(wèn)題，包括疾管署端的接收及驗證程式有臭蟲(chóng)，或是醫院端的通報模組程式撰寫(xiě)不完整等問(wèn)題，之后通過(guò)資訊輔導廠(chǎng)商，和疾管署的人員成輔導小組，協(xié)助醫院進(jìn)行防疫云Web通報的平行測試，來(lái)厘清問(wèn)題，協(xié)助處理改善及后續的問(wèn)題追蹤，并建立監控指標回饋給醫院參考，提供技術(shù)指導，歷經(jīng)1個(gè)月的時(shí)間來(lái)完成各家醫院的系統上線(xiàn)。
全國傳染病與急診就診資料開(kāi)放，民眾也能快速掌握疫情資訊及趨勢
接下來(lái)，莊人祥表示，疾管署將持續補助醫院來(lái)修改程式，協(xié)助醫院永續經(jīng)營(yíng)，建立資訊分享平臺及回饋機制，了解使用者需求，提升服務(wù)內容及品質(zhì)，并舉辦研討會(huì )進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。實(shí)驗室自動(dòng)通報系統蒐集到的資料，將納入疾管署的資料倉儲系統，作為后續分析用途，包括趨勢監測，也可研判是否有特殊的群聚事件等，并啟動(dòng)后續相關(guān)流行病學(xué)等調查。
而為了響應資料開(kāi)源趨勢，這些傳染病及急診室的數據資料也已經(jīng)開(kāi)放出來(lái)，提供方便統計分析的Excel報表格式讓民眾下載。針對法定傳染病通報資料，也都在去除個(gè)人資料辨識后釋出，讓傳染病疫情公開(kāi)及透明化。疾管署近日更開(kāi)放新版的傳染病統計資料查詢(xún)系統，將70種傳染疾病的流行趨勢、統計圖表、地理分布等資訊公開(kāi)給民眾查詢(xún)，并以視覺(jué)化方式呈現，顯示流行季重要傳染病波動(dòng)情形，包括如流感、腹瀉、腸病毒、登革熱等及病毒型別資訊。讓民眾也能快速掌握疫情資訊及趨勢。
此外，疾管署也在政府資料開(kāi)放平臺上開(kāi)放多達148個(gè)資料集，包含70種傳染病的統計資料、國際疫情及國際旅游疫情等級建議等，目前瀏覽人次近3萬(wàn)，下載次數超過(guò)5千次，未來(lái)疾管署計劃要在這個(gè)平臺上提供更多傳染病相關(guān)資料集。
