區域醫療信息化建設背景
《全國衛生信息化發(fā)展規劃綱要》指出，區域醫療信息化建設是當前衛生信息化建設的重點(diǎn)之一，也是目前衛生信息化的難點(diǎn)。區域醫療信息系統要以居民健康檔案為重點(diǎn)，要涵蓋公民基礎健康檔案以及預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實(shí)現“多檔合一”，實(shí)現健康檔案與臨床信息的一體化。從醫療衛生領(lǐng)域信息化的發(fā)展趨勢來(lái)看，醫療行業(yè)信息化將從封閉的轉變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò )化的，從分散的轉變?yōu)橐惑w化集成的，從固定的、局域的轉變?yōu)橐苿?dòng)的、廣域的，從提供簡(jiǎn)單服務(wù)向提供智能化服務(wù)的方向發(fā)展。
區域醫療IT 架構逐步物理整合
當前的區域醫療建設目標，形成縱向貫穿國家- 省-市- 縣- 鄉鎮- 村，橫向覆蓋主要醫療衛生機構，基于居民電子健康檔案、電子病歷、門(mén)診統籌管理的醫療衛生信息化體系的基本架構，實(shí)現地區內跨機構、跨區域、跨部門(mén)的衛生信息互聯(lián)互通、數據共享，加快各級各類(lèi)醫療衛生服務(wù)業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步完善實(shí)時(shí)高效的衛生綜合管理和醫療衛生服務(wù)動(dòng)態(tài)監管。隨著(zhù)區域信息化平臺的建設，多級數據中心的成型，開(kāi)始逐步開(kāi)展IT 架構的物理整合。這種整合來(lái)自地理和物理，即減少數據中心和物理設備的數量，也減少了平臺差異帶來(lái)的不便，簡(jiǎn)化組織和管理。同時(shí)，推進(jìn)區域醫療內部系統和IT 流程的標準化，降低IT 資源運行維護的成本，提高整體運營(yíng)效率。物理整合直接減少了占地，數據中心數量和設備數量的減少又節約了人力和電力的需求。在如今能源緊缺的時(shí)代，物理整合使得區域醫療機構實(shí)現節能降耗、綠色環(huán)保成為可能。
區域醫療信息平臺的物理架構整合包含數據中心整合、服務(wù)器整合、存儲整合和網(wǎng)絡(luò )整合。數據中心整合，就是在省、市、縣級層面，借助信息技術(shù)實(shí)現集中式的數據中心，在邏輯上組成一個(gè)巨大的資源池，面向業(yè)務(wù)提供高度的靈活性、響應迅速、富有效率的共享基礎架構。服務(wù)器整合，即在當前區域信息系統的同構系統或異構系統之間，進(jìn)行服務(wù)器的遷移，把分散的計算能力集中到一個(gè)或幾個(gè)大的計算中心，其基本特點(diǎn)是削減特定類(lèi)型服務(wù)器的數量，從而達到以少勝多、以簡(jiǎn)勝繁的目的。存儲整合，即統一規劃區域醫療的存儲架構，根據各個(gè)醫療機構的不同需求建立相應的存儲池，將原來(lái)各自獨立而分散的存儲系統整合形成存儲池，進(jìn)而根據數據整合或應用整合的需要將數據遷移到相應的存儲空間。實(shí)現區域醫療服務(wù)數據存儲架構的統一規劃和部署，通過(guò)存儲網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，提高資源利用率，并對架構中的相應存儲設備進(jìn)行集中化、標準化管理，降低管理成本。網(wǎng)絡(luò )整合，即把當前區域醫療的不同用途、不同技術(shù)的網(wǎng)絡(luò )，構建成技術(shù)統一、應用統一、管理統一的綜合網(wǎng)絡(luò )平臺，以節省網(wǎng)絡(luò )設備的開(kāi)銷(xiāo)，并降低網(wǎng)絡(luò )的復雜性。
IT 虛擬化硬件架構在區域醫療中不斷應用
IT 硬件架構正通過(guò)軟件或硬件管理程序構成虛擬化層，并由其管理，把物理資源映射為虛擬資源。區域醫療虛擬化技術(shù)的根本目的是通過(guò)有效管理虛擬資源和物理資源之間的映射關(guān)系來(lái)達到充分共享物理資源的目的，同時(shí)為應用系統提供較好的服務(wù)水準。這些被虛擬化的資源包括服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò )等資源。服務(wù)器虛擬化架構，就是把區域醫療中服務(wù)器所擁有的物理資源通過(guò)虛擬化技術(shù)映射成虛擬資源。而這些虛擬資源在操作系統的使用和應用的使用上相對獨立。當前區域醫療平臺的服務(wù)器虛擬化多采用硬件分區、邏輯分區、虛擬機和操作系統虛擬化技術(shù)。存儲虛擬化架構，即把區域醫療各個(gè)業(yè)務(wù)系統分散的、不同品牌或不同級別的存儲產(chǎn)品統一到一個(gè)或幾個(gè)大的存儲池下，形成邏輯上統一的整體。當前區域醫療存儲虛擬化多采用基于主機和操作系統的虛擬存儲，基于存儲設備的虛擬存儲和基于存儲網(wǎng)絡(luò )的虛擬存儲。網(wǎng)絡(luò )架構虛擬化，即在區域醫療平臺中，不同需求的用戶(hù)組訪(fǎng)問(wèn)同一個(gè)物理網(wǎng)絡(luò )，但從邏輯上對其進(jìn)行一定程度的隔離。當前區域醫療平臺網(wǎng)絡(luò )虛擬化多采用設備隔離和路徑隔離技術(shù)。
區域醫療信息化硬件主要產(chǎn)品發(fā)展趨勢
1. 服務(wù)器——多核多路服務(wù)器將成為機構的主流配置隨著(zhù)區域醫療信息系統的逐步數據化、信息化、網(wǎng)絡(luò )化，對于數據信息的處理能力會(huì )逐步增長(cháng)，六核、八核處理器將成為服務(wù)器處理器的主流。針對在區域醫療機構中的業(yè)務(wù)前置系統，一體化的硬件設備形態(tài)正在被大家接受。即在一臺設備上，完整實(shí)現安全、網(wǎng)絡(luò )、存儲、Windows或Linux計算能力，并能安裝相應的業(yè)務(wù)前置軟件。
2. 存儲——云存儲將成為區域醫療中主流存儲方式，區域醫療信息化中存儲需要從直接存儲向網(wǎng)絡(luò )存儲發(fā)展；另一方面，目前信息化投入低、缺乏專(zhuān)職的IT 維護人員等，而分布式云存儲可以使其在區域醫療中有非常好的應用前景。對于海量結構化歸檔數據來(lái)說(shuō)，通常有如下幾種方式。
一是文件系統方式，通常采用基于時(shí)間為目錄結構的存儲方式，按照年、月、日建立文件目錄，以小時(shí)為單位建立記錄文件，具體見(jiàn)圖1。
二是關(guān)系數據庫方式，具體見(jiàn)圖2。將歸檔結構化數據存儲在傳統的數據庫表中，按照結構化數據的字段內容和類(lèi)型創(chuàng )建數據庫表，并根據常用的查詢(xún)條件建立索引。這種方式充分利用數據庫的索引進(jìn)行數據查詢(xún)和檢索。
三是基于對象的分布式云存儲方式，具體見(jiàn)圖3。使用類(lèi)似傳統關(guān)系數據庫方式建立基于數據內容的索引，采用分布式大規模集群系統并行處理，融合海量節點(diǎn)的計算和存儲能力，快速完成數據檢索與數據存儲。
3. 網(wǎng)絡(luò )設備——快速增長(cháng)的業(yè)務(wù)對高帶寬、可用性以及Wlan 的需求隨著(zhù)區域醫療的發(fā)展，省、市、縣三級數據中心的建立，在廣域網(wǎng)絡(luò )上傳遞數據的頻率加大，內容也更加豐富。電子健康檔案、協(xié)同服務(wù)等各類(lèi)業(yè)務(wù)對廣域網(wǎng)絡(luò )更加依賴(lài)。同時(shí)，隨著(zhù)醫護人員便攜式電子醫療設備的普及，醫療機構內部對Wlan 網(wǎng)絡(luò )的需求也會(huì )快速增長(cháng)。
4. 安全——UTM ( 統一威脅管理)將成為區域醫療安全的主要解決方案，云安全是未來(lái)發(fā)展趨勢。UTM將多種安全功能模塊整合在同一產(chǎn)品中, 整合所帶來(lái)的成本降低，IT 人員安全工作強度降低，技術(shù)復雜度降低、更具有可用性等多方面適合區域醫療信息化當前發(fā)展的現狀。
5. 3G 網(wǎng)絡(luò )——便攜、居家的社區電子醫療設備需求將與3G 網(wǎng)絡(luò )緊密結合便攜性、居家性的電子醫療設備普及以及與衛生服務(wù)信息網(wǎng)互聯(lián)互通的需要，會(huì )帶動(dòng)區域醫療信息化與3G 網(wǎng)絡(luò )應用的密切合作。
