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遠程視頻會(huì )議在醫療方面的應用

2009/05/31

一、遠程醫學(xué)的由來(lái)和定義

　　遠程醫學(xué)（Telemedicine）從廣義上講：使用遠程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫學(xué)中心醫療技術(shù)和設備優(yōu)勢對醫療衛生條件較差的及特俗環(huán)境提供遠距離醫學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠程診斷、遠程會(huì )診及護理、遠程教育、遠程醫學(xué)信息服務(wù)等所有醫學(xué)活動(dòng)。從狹義上講：是指遠程醫療，包括遠程影像學(xué)、遠程診斷及會(huì )診、遠程護理等醫療活動(dòng)。國外這一領(lǐng)域的發(fā)展已有近40年的歷史，在我國起步較晚。

　　上世紀50年代末，美國學(xué)者Wittson首先將雙向電視系統用于醫療;同年，Jutra等人創(chuàng )立了遠程放射醫學(xué)。此后，美國相繼不斷有人利用通訊和電子技術(shù)進(jìn)行醫學(xué)活動(dòng)，并出現了Telemedicine這一詞匯，現在國內專(zhuān)家統一將其譯為“遠程醫學(xué)”。美國未來(lái)學(xué)家阿爾文·托夫功多年以前曾經(jīng)預言：“未來(lái)醫療活動(dòng)中，醫生將面對計算機，根據屏幕顯示的從遠方傳來(lái)的病人的各種信息對病人進(jìn)行診斷和治療”，這種局面已經(jīng)到來(lái)。預計全球遠程醫學(xué)將在今后不太長(cháng)時(shí)間里，取得更大進(jìn)展。

二、遠程醫學(xué)的發(fā)展歷程和現狀

　　1、第一代遠程醫學(xué)

　　60年代初到80年代中期的遠程醫學(xué)活動(dòng)被美國人視為第一代遠程醫學(xué)。這一階段的遠程醫學(xué)發(fā)展較緩慢。從客觀(guān)上分析，當時(shí)的信息技術(shù)還不夠發(fā)達，信息高速公路正處于新生階段，信息傳送量極為有限，遠程醫學(xué)受到了通信條件的制約。

　　2、第二代遠程醫學(xué)

　　自80年代后期，隨著(zhù)現代通信技術(shù)水平的不斷提高，一大批有價(jià)值的項目相繼啟動(dòng)，它代表了第二代遠程醫學(xué)，其聲勢和影響遠遠超過(guò)了第一代技術(shù)。從Medline中所收錄的文獻數量看，1988--1997年的10年間，遠程醫學(xué)方面的文獻數量呈幾何級數增長(cháng)。在遠程醫學(xué)系統的實(shí)施過(guò)程中，美國和西歐國家發(fā)展速度最快，聯(lián)系方式多是通過(guò)衛星和綜合業(yè)務(wù)數據網(wǎng)（ISDN），在遠程咨詢(xún)、遠程會(huì )診、醫學(xué)圖像的遠距離傳輸、遠程會(huì )議和軍事醫學(xué)方面取得了較大進(jìn)展。

　　1988年美國提出遠程醫學(xué)系統應作為一個(gè)開(kāi)放的分布式系統的概念，即從廣義上講，遠程醫學(xué)應包括現代信息技術(shù)，特別是雙向視聽(tīng)通信技術(shù)、計算機及遙感技術(shù)，向遠方病人傳送醫學(xué)服務(wù)或醫生之間的信息交流。同時(shí)美國學(xué)者還對遠程醫學(xué)系統的概念作了如下定義:遠程醫學(xué)系統是指一個(gè)整體，它通過(guò)通信和計算機技術(shù)給特定人群提供醫學(xué)服務(wù)。這一系統包括遠程診斷、信息服務(wù)、遠程教育等多種功能，它是以計算機和網(wǎng)絡(luò )通信為基礎，針對醫學(xué)資料（包括數據、文本、圖片和聲像資料）的多媒體技術(shù)，進(jìn)行遠距離視頻、音頻信息傳輸、存儲、查詢(xún)及顯示。喬治亞州教育醫學(xué)系統（CSAMS）是目前世界上規模最大、覆蓋面最廣的遠程教育和醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )，可進(jìn)行有線(xiàn)、無(wú)線(xiàn)和衛星通信活動(dòng)，遠程醫學(xué)網(wǎng)是其中的一部分。喬治亞州醫學(xué)院遠程醫學(xué)中心于1991年成立，到1995年該州遠程醫學(xué)系統已包括2個(gè)三級醫學(xué)中心、9個(gè)綜合性二級醫學(xué)中心和41個(gè)遠端站點(diǎn)；州內的鄉村醫院、診所可與大的醫學(xué)中心相聯(lián)系，使病人不必遠離家鄉，只要通過(guò)雙向交互式聲像通道，就可接受專(zhuān)門(mén)治療。

　　3、我國遠程醫學(xué)的開(kāi)展及現狀

　　廣州遠洋航運公司自1986年對遠洋貨輪船員急癥患者進(jìn)行了電報跨海會(huì )診，有人認為這是我國最早的遠程醫學(xué)活動(dòng)。伴隨計算機及通信技術(shù)的發(fā)展，我國現代意義的遠程醫學(xué)活動(dòng)開(kāi)始于80年代。1988年解放軍總醫院通過(guò)衛星與德國一家醫院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠程病例討論。1994年上海醫科大學(xué)華山醫院開(kāi)展，并于同年9月與上海交通大學(xué)用電話(huà)線(xiàn)進(jìn)行了會(huì )診演示。1995年上海教育科研網(wǎng)、上海醫大遠程會(huì )診項目啟動(dòng)，并成立了遠程醫療會(huì )診研究室。該系統在網(wǎng)絡(luò )上運行，具有較強的逼真的交互動(dòng)態(tài)圖像。1995年3月，山東姑娘楊曉霞因手臂不明原因腐爛，來(lái)北京求醫。會(huì )診醫生遇到困難，通過(guò)Internet向國際社會(huì )求援，很快200余條信息從世界各地傳到北京，病因最終被確診為一種噬肌肉的病菌，有效地縮短了病程。同年4月10日，一封緊急求助（SOS）的電子郵件通過(guò)Internet從北京大學(xué)發(fā)往全球，希望挽救一位患有非常嚴重而又不明病因的年青女大學(xué)生的生命。10日內,收到來(lái)自世界各地的E-mail近1000封，相當多的意見(jiàn)認為是重金屬中毒，并被以后的臨床檢驗所證實(shí)（鉈中毒）。這兩例遠程會(huì )診，在國內引起巨大反響，并使更多的中國人從此認識了Internet和遠程醫療。1996年10月上海華山醫院開(kāi)通了衛星遠程會(huì )診。1997年11月上海醫大兒童醫院利用ISDN與香港大學(xué)瑪麗醫院進(jìn)行了疑難病的討論。

　　在衛生部直接領(lǐng)導和有關(guān)部委的支持下，中國金衛醫療網(wǎng)絡(luò )即衛生部衛生衛星專(zhuān)網(wǎng)于1997年7月正式開(kāi)通。金衛醫療網(wǎng)絡(luò )全國網(wǎng)絡(luò )管理中心在北京成立并投入運營(yíng)。經(jīng)過(guò)驗收合格并投入正式運營(yíng)的網(wǎng)站包括：中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院、北京醫科大學(xué)第一醫院、北京醫科大學(xué)第三醫院、北京同仁醫院、上海醫科大學(xué)中山醫院、上海醫科大學(xué)華山醫院、上海醫科大學(xué)腫瘤醫院、上海醫科大學(xué)婦產(chǎn)醫院、上海醫科大學(xué)眼耳鼻喉科醫院、上海醫科大學(xué)兒科醫院、上海市第一人民醫院、廣州醫學(xué)院附屬第一醫院、哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院、福建省立醫院、海南省人民醫院、江西省人民醫院、河北省人民醫院、大連市中心醫院、貴陽(yáng)市第三人民醫院、山東省榮成市醫院、山西介休鐵路醫院等全國二十多個(gè)省市的數十家醫院。網(wǎng)絡(luò )開(kāi)通以來(lái)，已經(jīng)為數百例各地疑難急重癥患者進(jìn)行了遠程、異地、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)電視直播會(huì )診，成功地進(jìn)行大型國際會(huì )議全程轉播、組織國內外專(zhuān)題講座、學(xué)術(shù)交流和手術(shù)觀(guān)摩數十次。極大地促進(jìn)了我國遠程醫學(xué)事業(yè)的發(fā)展。標志著(zhù)我國醫療衛生信息化事業(yè)跨入了世界先進(jìn)水平。

　　根據國家衛生信息化的總體規劃,解放軍總后勤部衛生部提出了軍隊衛生系統信息化建設“三大工程”，并分別被列為國家“金衛工程”軍字1、2、3號工程，其中軍字2號工程即為建設全軍醫藥衛生信息網(wǎng)絡(luò )和遠程醫療會(huì )診系統。“三大工程”目前已取得階段性成果，有力推動(dòng)了軍隊衛生工作的現代化進(jìn)程。1995年底，北京國防科工委514醫院利用衛星系統與美國開(kāi)通的跨越太平洋的脊柱外科進(jìn)行了遠程病例討論；1996年5月解放軍總醫院通過(guò)電子郵件方式與濟南軍區150醫院進(jìn)行了遠程醫療會(huì )珍，并于1997年8月正式成立了“遠程醫學(xué)中心”，開(kāi)展以電子郵件、可視電話(huà)、ISDN為主要技術(shù)手段的各種形式的遠程醫學(xué)活動(dòng)；1996年8月南京軍區總醫院成立了遠程醫學(xué)會(huì )診中心，經(jīng)過(guò)1年多的努力，現已建成“1個(gè)中心、4個(gè)工作站、30多個(gè)會(huì )診終端站”。該中心于1996年8月至1997年第一季度，為老紅軍和邊遠地區的軍人以及地方病人遠程會(huì )診90多人次。空軍總醫院也利用可視電話(huà)系統開(kāi)展了遠程病理會(huì )診服務(wù)。

　　1997年9月，中國醫學(xué)基金會(huì )成立了國際醫學(xué)中國互聯(lián)網(wǎng)委員會(huì )（IMNC）。該組織準備經(jīng)過(guò)十年三個(gè)階段即：電話(huà)線(xiàn)階段；DDN、光纜、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段；衛星通訊階段，逐步在我國開(kāi)展醫學(xué)信息及遠程醫療工作，目前已開(kāi)展了可視電話(huà)系統的遠程醫療。

投影時(shí)代


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